渋谷sekimura鍼灸院 不妊治療・不妊症・不育症専門の鍼灸　はり　きゅう　青山　表参道　女性鍼灸師　東京

2009.07.08 Wednesday
出産した人はいない?
「不妊症学会発表で去年は44歳以上で妊娠したとしても出産した人はいない。」と、ドクターに言われた方がおられました。
心配しないで、そんなことはありません。
当院ではときどき患者様のご出産後、お手紙と赤ちゃんのお写真を送って頂いております。
その中でH20.10月に47歳直前でご出産された方からも頂いております。
不安が緊張を呼びます。
「笑いじわ」つくってみましょう。
高齢でも大丈夫です。

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お風呂について （不妊症）
高温期のお風呂はどうですか？
と、よくご質問を受けます。

受精卵は３８．５℃以上で死んでしまう可能性があります。
ですので心配されて当然だと思います。

体表の温度は３２〜３４℃台ぐらいです。
お風呂にはいると徐々に上昇していきます。
しかし、汗に注目すれば大丈夫です。
汗は体温を下げるために出ます。
汗が自然に調節してくれていますし、そのころにはお風呂から自然にあがりたくなっているでしょう。
そこで出れば大丈夫です。
自然の摂理ですね。

インフルエンザ等高熱が出れば危険です。
予防に人混みのなかを出歩くときはマスクをすべきと思います。

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自然妊娠と禁欲期間について
男性不妊というくくりにとらわれず「自然妊娠と禁欲期間について」つじ先生のｈｐに書いてありました。
自然妊娠を目指す奥様にとって、働きすぎのご主人を説得するいい材料になればと思います。

禁欲は３日以内に！

　先日、「排卵日に合わせてぐぅーと溜めてガンバっています」というご夫妻が受診に来られました。まだそんなことを信じているのかとびっくりしたので、今回はどれぐらいの禁欲期間が妊娠しやすいのかの話題です。

　Fertility and Sterilityという学術雑誌に2005年に掲載された論文（2005; 84:678）ですが、 417カップルの929回の人工授精について(1)禁欲3日間以下、(2)禁欲4日から10日、(3)禁欲10日以上の3つのグループに分けて精液所見と妊娠率を比較しています。その結果は、禁欲日数が長くなると精子の数は増えるものの、動きが悪くなり、妊娠率は(1)禁欲3日間以下のグループでは 14%、(2)禁欲4日から10日では10%、(3)禁欲10日以上になると3%でした。さらに詳細にみてみると、禁欲1日以下が妊娠率19%と最も高く、反対に14日以上の禁欲で妊娠した例は1例もありませんでした。

　この論文では人工授精の妊娠率の比較をしていますが、結果は自然妊娠にもあてはまると考えられます。妊娠を望まれるときは禁欲期間は3日以内にされるのが良いでしょう。

男性不妊専門 天神つじクリニックブログ

東京恵比寿にも開設されるそうです。

http://danseifunin.com/news.html

天神つじクリニック

　 〒810-0001　
　 福岡市中央区
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子宮卵管造影について
1.　子宮腔の形や卵管の疎通性をみる
子宮頸管から造影剤を注入し子宮腔や卵管の形をみる。
結果によって治療法が異なってくるので不妊治療の早期に行う。

2.造影剤は拡散の状態から卵管周囲の状態を予測する。
卵管の通過性、卵管采周囲癒着の程度を知ることができる。
行う時期は内膜の肥厚がない月経直後が適当である。＊「１０ディスルール」　
＊女性のレントゲン検査は一般的に月経初日から１０日以内に行うのが原則的である。　通常排卵は１４日目頃に起こるが、１０日までなら大抵排卵が起こっておらず受精卵が障害を受けることがないためである。

3.脂溶性造影剤を使用すると検査後に妊娠が促進される。
排卵が機械的に拡張され軽度な癒着が改善されたり、卵管の線毛の運動を刺激したりする。

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2007.10.09 Tuesday

ＰＭＳ2
ＰＭＤＤの原因としてセロトニンというＰＭＤＤの症状を抑える物質が性腺ステロイドホルモンによって機能異常を呈し、結果として気分身体行動障害を引き起こしていると考えられている。
セロトニンを阻害しないように薬を投与した治験において薬を途中で中断すると、めまい・浮遊感など平衡感覚障害と電撃様の知覚障害が現れた例もあったので専門医のもとで慎重に投与することが望ましい。

その他薬物ではカルシウム・ビタミンＢ６・加味逍遙散・当帰芍薬散・桂枝茯苓丸などが有用とされる。
危険因子として３０歳代や経産婦があげられる。
自分で出来る生活法としては
１　お風呂に浸かって身体をあたためる（シャワーに比べると乳房変化半減。
２　スナック菓子やコーラ・ジュースをやめる（イライラや怒りやすさ半減）
３　栄養のバランスの良い食事を心がける（体重増加・むくみ・乳房痛の予防）
４　適度な運動を心がける（ストレス緩和）
などがあげられる。

ＰＭＳについてはまだ統一された診断基礎はなく、その病態の解明と副作用が少なく効果がある治療法の開発が期待されている状態だが鍼灸をはじめとする東洋医学はたとえ病名がなくても治療が可能な治療法で、ＰＭＳ患者に対して何らかの効果が期待できるという報告がされている。　　医道の日本より

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ＰＭＳ1
ＰＭＳ（premestrual tension syndrome）とは
「月経開始後の３−１０日位前から始まる精神的・身体的症状で月経開始と共に減退して消失するもの」と定義されている。（日本産婦人科学会）

月経女性の５０〜７０％にみられるというＰＭＳは乳房痛・腰痛などの各種疼痛・むくみ・体重増加など身体症状が中心で、それに軽度のうつ状態・イライラ感睡眠障害がある。

ＰＭＳに対してＰＭＤＤ（premen strual dysphoric disorder　月経前不快気分障害）はＰＭＳの約２〜８％に認められる重症型と考えられている。症状は身体症状に精神症状を合わせもった形となる。
特徴的な症状は著名な抑うつ感・不安感・情緒不安定・集中困難・食行動変化・睡眠障害・各種疼痛で、最も重要な症状として抑えがたい易怒性（制御不能感）である。

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筋腫2
今までホルモン療法か外科手術の２つのみの選択肢だったが、最近子宮動脈塞栓療法（ＵＡＥ）という治療法ができた。
Ｘ腺照射下にカテーテル操作で子宮動脈を塞栓し筋腫を壊死させる方法である。外科手術に比べる、回復も早く再発もなく癒着も生じないが、挙児希望の場合意見が分かれている。
Ｘ腺被爆であることと歴史（１０年）が浅いため挙児希望者へのＵＡＥ適応はまだまだ不明である。その他強く塞栓しすぎて卵巣機能まで低下という場合もある。そしていまだに保険が効かない治療である。
１週間ほどで通常生活に戻れるが２〜５日の入院が必要である。

2005年のデータです。進化していく体外受精プログレスより

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子宮腺筋症併発症例の体外受精
〜腺筋症併発症例の体外受精〜 腺筋症は子宮に病巣が散らばっているため子宮全摘出かホルモン療法しかないのが現状である。 しかしＵＡＥが腺筋症に対して効果があるという報告がだされた。筋腫に対してのような劇的な効果は少なく再発は１／３と多くなるが、再発した場合症状が軽くなったとの報告がある。 腺筋症では著名な月経痛が特徴なので、子宮全摘出しかないと考えている場合に、ＵＡＥで一時的に症状を緩和し、その間に積極的な不妊治療で妊娠を目指す選択が可能になった。 2005年のデータです。進化していく体外受精プログレスより

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筋腫3
ＵＡＥより更に低周波の集束超音波治療（ＦＵＳ）が日本でも４〜５の医療機関でも始まった。この治療はＭＲＩガイド下に超音波を集束した光線を患部に照射して熱で筋腫を壊死させる方法である。ほとんど痛みもなく日帰りでの治療も可能で、癒着やＸ腺被爆もなく卵巣への影響もほぼないため期待される治療法である。
だが機器も高額で治療費も高く、治療時間も３〜５時間と長いなどの制約もある。
多発性筋腫・巨大筋腫・有茎性筋腫・正中部に手術創部のある場合は適応外となる。

2005年のデータです。進化していく体外受精プログレスより

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筋腫
筋腫と不妊治療では医師によって、筋腫が小さくても筋腫治療を優先する医師と、小さくても不妊治療を優先する医師がいる。
前者は外科手術（核手術）による癒着や妊娠の条件が悪化しないか懸念し、後者は筋腫の消滅や縮小が妊娠の条件を良くすると考えている。
一般的に核手術はＡＲＴ（生殖補助技術）に比べると負担が大きいため不妊治療を優先しているが、内膜にできる粘膜下筋腫、過多月経などの場合は膣超音波で卵巣が写らず卵胞計測ができないほど大きい場合は積極的に筋腫の治療を考えた方がよい。

改訂４版　進化していく体外受精プログレスは２００５年４月に出版された本ですが、われわれ専門家にはとても重宝する本です。

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クロミフェン
改訂４版　進化していく体外受精プログレスは２００５年４月に出版された本ですが、われわれ専門家にはとても重宝する本です。

クロミフェンの中枢領域における作用機序は、現時点では、視床下部における抗エストロゲン作用、下垂体におけるエストロゲン作用が主たるものと考えられている。

すなわち、視床下部領域のエストロゲンレセプターに対してはネガティブフィードバック回路の抑制を介してGnRHを増加させ、下垂体領域ではエストロゲンアゴニストとしての作用によりFSH/LHの漸増に寄与する。

簡単に言うと脳の上部・下部の命令がきちんと出るように薬で「調整（コントロール）」ができるということ。

なにか原因がわからず脳の働きが悪くなることって、人間ですからままあることです。

副作用として内膜が薄くなる場合がある。
けいかん粘液が少なくなるとの報告があるので、
原因不明の不妊症で体外受精をされていない方にも必要なのか思い悩むところです。

クロミフェンを使うことによって卵の数が増えることによる多少の確立アップは望めますが、ほかにストレスや血流障害、卵管造影ではわからないピックアップ障害などに原因がある場合のほうが多いような気がします。
ハリ治療で排卵時期がはっきりコントロールできる人はおおいですよ。

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卵巣の血流低下の原因
卵巣の血流低下の原因として考えられる患者背景は

加齢・ART適応・手術既往・卵管周囲癒着

など様々な原因が考えられる。

ながた氏の調べによると　ART適応ののなかでも（４０歳以上除外）

子宮内膜症や原因不明の人は

卵管因子・男性因子・抗精子抗体と比較すると血流が下がっていた。

手術既往においては骨盤内手術既往は最も低下していたが、

腹腔鏡検査や虫垂手術、手術既往歴なしに変化はなかった。

また卵巣癒着が高度になるに従い卵巣血流は低下したとのこと。

血流をよくさせるためにHCG注射やARTが有効であると締めくくられている。

しかしHCG自体その時期に体内に存在しない物質であることからKLCでは卵巣機能改善や卵質のアップに疑問をなげかけて独自の治療をしている。

針灸の活躍の場所がありそうだ。

当院でおながが硬い方に施している鍼治療はいかがだろうか。

子宮・卵巣の血流を改善させているとおもう。

改訂４版　進化していく体外受精プログレスは２００５年４月に出版された本ですが、われわれ専門家にはとても重宝する本です。

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卵巣の血流動態からみた卵の質
改訂４版　進化していく体外受精プログレスは２００５年４月に出版された本ですが、われわれ専門家にはとても重宝する本です。

ARTで妊娠した人は非妊娠と比較し卵巣の血流が良好に保たれていることが調べてわかった。血流不全によって下垂体から出るゴナドトロピン（LH・FSH）が卵巣まで運ばれにくかったり、卵巣へ酸素や栄養が送られにくいので卵子の質がおちたりすることが考えられる。

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ゴナドトロピン療法後の黄体機能

HMG使用時は黄体機能不全が起こりやすい。特にＧnRHを併用した場合には必発する。ｈｍｇ使用時多数の卵胞からE2が分泌され、血中E2が高濃度になることによりLH分が抑制される。黄体はLHによって維持されるためなんらかの黄体賦活がなされなければ維持できない。（ｈｃｇ、ｐ４投与はともに有効、GｎRHaを使用の場合hcgの方が優位。）
また活性酸素がプロゲステロン分泌を抑制するため抗酸化作用のあるビタミンC,Eが有効です。プルーンはとてもいい。 （島崎）
引用　改訂４版　進化していく体外受精プログレスは２００５年４月に出版された本ですが、われわれ専門家にはとても重宝する本です。

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子宮内膜の質によって妊娠率がかわります
改訂４版　進化していく体外受精プログレスは２００５年４月に出版された本ですが、われわれ専門家にはとても重宝する本です

子宮内膜の質によって妊娠率がかわります

子宮内膜にある内膜腺の分泌活動が活発（腺開口部がリング状になります）なことと、血管が発達して枝のようになっている内膜を良好な内膜といわれます。
そして、内膜腺の開口部が点状で、血管の発達が少ない状態を不良といいます。

新鮮胚移植の場合、妊娠成立率には３０才歳以下では差がなく、３１〜４０才ですと良好の方が妊娠成立が多く、４１歳以上だと良好と不良の差はありませんでした。

ただし４１歳以上の方の群は卵質の低下が考えられるため差がないという結果であると考えられます。

内膜が不良な場合で新鮮胚を移植するときは、治療開始前に内膜の改善をした方がいいです。

次ぎに凍結胚移植の場合、妊娠成立は良好で４２％不良で１５％という結果でした。着床をしなかった不良の３９例のうち、再度凍結胚移植を試みた際に、

良好な内膜に変化した１５例のうち５例が妊娠。
変化せず不良のままの２４例のうち１例の妊娠でした。

子宮内膜改善には、良好群と不良群で血中E2（内膜を厚くするホルモン）とP（内膜をふかふかにするホルモン）に差がないところから、内分泌的補充（ホルモン補充）では改善しない質的異常、器質的異常のため末梢循環不全が一因と考えて、発汗作用を促し、全身血行の改善を目的としてウォーキングなどの運動療法をおこない内膜の質が良くなり妊娠しやすい内膜になります。

鍼灸では全身のツボに針をし神経的アプローチ、経絡的アプローチ運動学的アプローチ様々な方法で血行促進や自律神経の調整によりからだを整えます。

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